Kurzschaftprothese

Die Kurzschaftprothese ist aus unserer Sicht

die "Prothese der ersten Wahl"!

Bei der Kurzschaftprothese wird deutlich mehr Knochen erhalten, das deutlich kleinere Schaft-Implantat passt sich dem Knochen sehr viel besser an. Es resultiert eine optimale Krafteinleitung in den Knochen.  Aufgrund des kurzen und gebogenen Designs lässt sich eine Kurzschaftprothese tatsächlich minimalinvasiv einbringen und es gelingen sehr kleine schonende Zugänge. Durch dieses Vorgehen kann auch die natürliche Gelenkgeometrie exakt wiederherstellt werden.

‍

Die bei weitem am häufigsten verwendeten „konventionellen“ Standardprothesen haben hingegen den Nachteil, dass ein relativ großer Zugang notwendig ist, um diese einzusetzen. Zudem werden sehr viel mehr Knochen, Sehnenansätze, Bindegewebe und Muskeln entfernt oder zumindest geschädigt als eigentlich notwendig! Anders ausgedrückt: ein großes Flugzeug braucht eine viel größere Landebahn als ein kleines Sportflugzeug.

‍

‍

VORTEILE DER KURZSCHAFTSYSTEME:

‍

        1. physiologische (natürliche) Krafteinleitung in den             Oberschenkelknochen

        --> im Gegensatz zu 90% der Standardimplantate (s.u.)

‍

        2. ermöglicht erst ein minimalinvasives (weichteilschonendes) Operieren

           --> die "kleinen" Implantate können sehr viel schonender in den Knochen                  eingebracht werden

‍

        3. Schonung der Muskulatur und des Weichteilgewebes

           --> es muss sehr viel weniger Kapsel- und Sehnengewebe gelöst werden um                  das Implantat einzubringen

‍

        4. exakte Wiederherstellung der sehr individuellen Hüftanatomie

           --> als alles entscheidender Faktor für die optimale Gelenkfunktion und                  rasche Erholung

‍

        5. sehr viel mehr eigener Knochen wird erhalten (Schenkelhals)

           --> hierdurch wird die natürliche Position des Implantates vorgegeben

‍

       6. verhindert Knochenabbau (Vermeidung von "stress-shielding")

           --> bei den Standardimplantaten kann es durch einer reduzierten                  Knochenstabiltät kommen

‍

       7. geringes operatives Trauma und reduzierter Blutverlust

          --> weniger aufwendige Implantation und Schonung der Weichteile

‍

        8. verbesserte Implantat-Stabilität (Rotation, Sinterung)

           --> durch das trapezförmige und konische Schaftdesign

‍

        9. raschere und vollständige Einheilung

           --> der distale Prothesenteil ist poliert (s.u.) damit die Prothese                  "oben" optimal einheilt

‍

      10. geringes Infektionsrisiko

           --> zeigen die die aktuellen Daten des deutlichen Endoprothesenregisters

‍

     11. günstige Voraussetzungen für eine Revision (erneute Operation)

          --> bei einer selten notwendigen Wechseloperation kann in der Regel eine                 Standardimplantat eingebracht werden

‍

     12. aktuelle Kurzschäfte gehören zu den absolut besten und zeigten             geringer Versagensraten

           --> im deutschen Endoprothesenregister ist die Ausfallwahrscheinlichkeit                  deutlich geringer

‍

    13. sehr viel besser Anpassung des Implanates an die natürliche            Knochenform

          --> leisten 90% der Standardimplantate so nicht

‍

‍

Eine Kurzschaftprothese ist sehr viel kleiner als eine Standardprothese!

Im folgendem Bild wird ein Größenvergleich zwischen der Kurzschaft- (grau) und der Standardprothese (magenta) dargestellt:

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

--> Der Knochen ist grundsätzlich hart, aber kein starres Konstrukt und schwingt abhängig von den Belastungen und ist mechanisch leicht elastisch. Somit ist eine kürzeres Implantat wesentlich natürlichlicher für den Knochen um dessen Funktion zu erhalten.

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

‍

DIE KRAFTEINLEITUNG IN DEN KNOCHEN IST DER WICHTIGSTE VORTEIL!

Bei den Kurzschaftimplantaten kann durch die hohe Resektion und somit den Erhalt des Schenkelhalses die Kraft in sehr natürliche Art und Weise in den Knochen eingeleitet werden. Siehe auch unteren stehende Grafik. Links der natürliche Knochen in der Mitte eine Kurzschaftimplantat Typ MiniHip und ganz rechts ein konventionelles Standardimplantat. Diese zeigt hingegen eine sehr unnatürliche Krafteinleitung mit viel mechanischer Unruhe im proximalen Schaftbereich und Kraftspitzem am distalen Prothesenende.

Das Kurzschaftimplanat führt durch die natürliche Krafteinleitung zu weniger Knochenverlust in fast allen Knochenregionen und induziert zudem Knochenwachstum an der distalen und lateralen Region. Kurzschaftimplantate sind erhalten mehr Knochen im Vergleich zu konventionellen Standardimplantaten und reduzieren den periprothetischen Knochenverlust.

‍

‍

TITAN-WERKSTOFF UND HOCHLEISTUNGSKERAMIK

Bei dem MiniHip Modell der Firma Corin handelt es sich um eine Titanschaft (Ti-6Al-4V = Titan, 6% Aluminium, 4% Vanadium) überzogen mit einer Schicht Reintitan und einer Schicht Hydroxylapatit zur Verbesserung der Osteointegration.

‍

‍

‍

MINIMALINVASIVE IMPLANTATIONSTECHNIK DES KURZSCHAFTE

Implantationstechnik: Nach dem Entfernen des Hüftkopfes (dieser ist fast immer durch die fortgeschrittene Arthrose stark geschädigt), wird bei erhaltenem Schenkelhals zunächst der Schaft präpariert. Grundsätzlich besteht der Knochen aus einer äußeren harten Schicht (Cortialis) und dem inneren "Knochenschwammgewebe". Letzteres wird mit entsprechenden Raspeln verdichtet und es entsteht schrittweise ein sehr stabiles Knochenbett in dem die Originalprothese eingebracht werden kann.

‍

WARUM WIRD NICHT AUSSCHLIESSLICH DIESER PROTHESENTYP VERWENDET?

ODER POTENTIELLE NACHTEILE DER KURZSCHAFTSYSTEME:

(oder Gründe, warum nicht jeder Hüftoperateur die Kurzschaftprothese verwendet)

• hochspezialisierte anspruchsvolle Operations- und Implantationstechnik

• höhere Implantatkosten (werden von der jeweiligen Klinik übernommen)

• Komplikationsmanagement schwieriger (für ungeübte Operateure)

• noch keine zementierbare Variante von allen Herstellern verfügbar (auch bei Standardimplantaten der Fall)

‍

‍

DIE NEUESTE GENERATION DER KURZSCHAFTSYSTEME MIT WEITEREN VERBESSERUNGEN

• dreifache konische Form mit trapezoidem Querschnitt und „Two Body“ Design (Typ B und Typ G) zur besseren anatomischen Anpassungsfähigkeit

• eine zementierte Variante

• beschleunigte Osteointegration durch eine offenporige Reintitan-Plasma-Beschichtung mit optional zusätzlicher Calcium-Phosphat Schicht (BONIT®)

• sehr gute Performance im ERPD (Endoprothesenregister Deutschland*)

‍

‍

Wieviele unterschiedliche Größen gibt es bei den Kurzschaftimplantaten?

‍

Literatur: 

Improving MiniHip femoral prosthesis positioning using a cross-laser projection system in total hip arthroplasty by an anterolateral supine approach.Fujii H, Hayama T, Abe T, Takahashi M, Matsushita Y, Sato R, Otani T, Saito M.Int J Med Robot. 2021 Apr;17(2):e2214.

The experience of an indipendent center with the MINIHIP® femoral stem.Giaretta S, Ambrosini C, Lunardelli E, Barison E, Momoli A.Acta Biomed. 2022 Mar 10;92(S3):e2021563

Our early experience of the Corin Minihip prosthesis.Teoh KH, Lee PY, Woodnutt DJ.Hip Int. 2016 May 16;26(3):265-9.

Long-term results of an anatomically implanted hip arthroplasty with a short stem prosthesis (MiniHip^TM).von Engelhardt LV, Breil-Wirth A, Kothny C, Seeger JB, Grasselli C, Jerosch J.World J Orthop. 2018 Oct 18;9(10):210-219.

Periprosthetic bone density changes after MiniHip^TM cementless femoral short stem: one-year results of dual-energy X-ray absorptiometry study.Ercan A, Sokkar SM, Schmid G, Filler TJ, Abdelkafy A, Jerosch J.SICOT J. 2016;2:40

Comparative Analysis of the Biomechanical Behaviour of Two Cementless Short Stems for Hip Replacement: Linea Anatomic and Minihip. Gabarre S, Herrera A, Ibarz E, Mateo J, Gil-Albarova J, Gracia L.PLoS One. 2016 Jul 8;11(7):e0158411.